rivalta，利瓦塔 Rivalta 由何而来啊

利瓦塔是意大利的一个小镇，智利有一款酒就是因此镇命名！

额

李凡他（Rivalta)试验，即浆液粘蛋白定性实验.原理是浆液粘蛋白是多糖和蛋白质形成的复合物.其等电点是PH3-5,亦称为酸性糖蛋白,当其在大量稀醋酸中时,呈白色沉淀,即为阳性.一般用于鉴别胸水及腹水是否炎症的一项常规检查，（+）表示积液为渗出液，（-）表示积液为漏出液。渗出液由炎症引起，常见于感染性、非感染性因素，有时可见于恶性肿瘤。漏出液属非炎症性，基本原因为：血浆胶体渗透压降低，血管内压力增高，淋巴管阻塞等。Do you know this?

渗出液与漏出液的鉴别 　 　 渗出液 漏出液 原因 炎性积液：由感染、恶性肿瘤、外伤、变态反应性疾病、结缔组织病等引起 非炎性积液：由血浆渗透压、心力衰竭、肝硬化、静脉瘀血等引起 颜色 红色：急性结核性胸、腹膜炎，恶性肿瘤，出血性疾病，创伤等 黄色：化脓性细菌感染 乳白色：丝虫病、淋巴结结核及肿瘤等 绿色：铜绿假单胞菌感染 黑色：胸膜曲霉菌感染 常为淡黄或草绿色 透明 混浊 清或微混 凝固 自然凝固 不易凝固 比重 ＞1.018 ＜1.018 蛋白定量 ＞25g/L ＜25g/L 蛋白定性(Rivalta test) 一般为阳性 一般为阴性 葡萄糖定量 一般低于血糖 与血糖类似 细胞计数 ＞0.5×109/L ＜0.1×109/L 细胞分类 淋巴细胞增多：慢性炎症 中性粒细胞增多：急性炎症 嗜酸性粒细胞增多：过敏状态及寄生虫感染 大量红细胞：出血、肿瘤、结核 少量红细胞：穿刺损伤 肿瘤细胞：恶性肿瘤 以淋巴细胞为主，偶见间皮细胞 细菌 可见致病菌，如葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、结核杆菌等 无

分享到： 收藏推荐 南京军区福州总医院生化科（３５０００１）胡望平，陈源清，朱巧斌胸、腹水常规检查是重要的体液检验项目。其检验内容及区别漏出液与渗出液的判断标准长时期来一直变化不大，有关的研究报道也较少。但胸水与腹水是否可用同一判断标准；李凡它（Ｒｉｖａｌｔａ）试验的价值如何等，都是值得探讨的问题。本文对此进行了进一步的试验探讨。材料和方法一、总蛋白测定（单一钨酸法）［１］：１．钨酸试剂取蒸馏水９２６ｍｌ，加１ｍｏｌ／Ｌ硫酸１８．５ｍｌ，１００ｇ／Ｌ钨酸钠５５．６ｍｌ，氯化钠８．５ｇ，８５％浓磷酸５５μｌ，混匀使溶，贮于定量加液瓶中。２．１ｇ／Ｌ蛋白标准液将质控定值血清，用３ｇ／Ｌ苯甲酸稀释，蛋白质浓度为１ｇ／Ｌ３．操作取蒸馏水１ｍｌ，加胸水或腹水２０μｌ（Ｕ）；另取蛋白标难液１ｍｌ（Ｓ），蒸馏水１ｍｌ（Ｂ），分别加钨酸试剂５．４ｍｌ，混匀，１０ｍｉｎ后以４２０ｎｍ波长比浊。４．计算总蛋白（ｇ／Ｌ）＝（Ａｕ／Ａｓ）×５０二、粘蛋白（酸溶性糖蛋白）测定用０．６ｍｏｌ／Ｌ过氯酸分离法；白蛋白测定用ＢＣＧ法［２］，三、胸水腹水的常规检查......(本文共计3页) 如何获取本文>>

肝硬化腹水病权威专家指出：临床上肝腹水常见疗法如利尿、抽放腹水、输白蛋白等，但其仅是治标不治本的治疗方式，只能暂时缓解腹水症状，没有从根本上治疗肝腹水，进而也就出现了腹水的反反复复，对此邯郸肝病医院在肝硬化腹水的治疗上，采用“疏通化纤法”特色疗法，在治疗肝硬化顽固性胸腹水上取得显著成效，即不依靠输血浆、输白蛋白，通过内服疏通化纤系列中成药，调整蛋白比值等，从根本上治疗肝腹水，减少其复发率。肝腹水的治疗：治疗肝腹水中医疏通化纤 原理： 促进腹水的排出减少腹水的再生同时养肝护肝软肝强肝 。治疗腹水达到了三通 即大便通 小便通 排气通 因腑以通为顺 “三通”可使毒素有所出路， 避免了自身毒素中毒，减轻了肝脏负担。从根本上治疗肝腹水不复发。

是漏出液。合并感染是渗出液

.渗出性腹水:外观可为草黄色(纤维素性)、乳白色(乳糜性)、黄白色(脓性)及棕红色(出血性)，多混浊，常自凝，比重>1.018；蛋白含量>25-30g/L以上，多为30-60g/L，含白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原和粘蛋白，粘蛋白定性试验(Rivalta试验)阳性，细胞数>500×106/L，急性化脓以中性为主，慢性感染以淋巴细胞为主。恶性肿瘤有时可见肿瘤细胞，细菌性感染常可找到病原菌.PH较低，为6.09±0.12；葡萄糖含量低于0.6mmol/L，较漏出性腹水低，腹水葡萄搪/血清葡萄糖含量比值<1，而漏出性腹水该比值>1。 渗出性腹水的三条诊断标准:①腹水蛋白/血清蛋白比值<O.5；②腹水LDH>200IU(400SU)。③腹水LDH/血清LDH比值<0.6.三条同时存在可诊断为渗出液。 粘蛋白试验阳性加腹水LDH>200IU和1/2(腹水IgG/血清IgG+腹水IgA/血清IGA)>0.5，对渗出性腹水有较高的诊断价值。漏出液比重<1.018，Rivalta试验反应阴性，蛋白定量<30g/L，腹水血清免疫球蛋白含量比值<0.5，细胞计数<100×106/L，以淋巴细胞和间皮细胞为主。腹水总蛋白>25g/L，且SAAG>11g/L提示Budd-Chiari综合征或心源性腹水，但随着肝硬化加重，其腹水总蛋白浓度可<25g/L。

诊断　　根据病史和临床表现，渗出性胸膜炎一般可确诊。临床表现主要为中度发热、初起胸痛以后减轻、呼吸困难。体格检查、X线检查及超声波检查可作出胸液的诊断。诊断性胸腔穿刺、胸液的常规检查、生化检查和细菌培养等为诊断的必要措施，这些措施可对75%的胸液病因作出诊断。　　实验室检查　　渗出性胸膜炎初期，血中白细胞总数可增高或正常，中性粒细胞占优势，尔后白细胞计数正常，并转为淋巴细胞为主。红细胞沉降率增快。胸液外观多呈草黄色，透明或微浊，或呈毛玻璃状。少数胸液可呈黄色、深黄色、浆液血性乃至血性。比重1.018以上，Rivalta试验阳性。pH约7.00～7.30。有核细胞数 (0.1～2.0)×109/L，急性期以中性粒细胞占优势，而后以淋巴细胞占优势。蛋白定量30g/L以上，如大于50g/L，更支持结核性胸膜炎的诊断。葡萄糖含量＜3.4mmol/L，乳酸脱氢酶(LDH)＞200U/L，腺苷脱氨酶(ADA)＞45U/L，干扰素-γ＞3.7μ/ml。癌胚抗原(CEA)＜20μg/L，流式细胞术细胞呈多倍体。目前有报道测定胸腔积液的结核性抗原和抗体，虽然结核性胸膜炎者其胸腔积液的浓度明显高于非　　结核性者，但特异性不高，限制其临床应用。胸腔积液的结核杆菌阳性率低于25%，如采用胸腔积液离心沉淀后涂片、胸腔积液或胸膜组织培养、聚合酶链反应(PCR)等，可以提高阳性率。胸腔积液间皮细胞计数＜5%。　　其他辅助检查　　1.胸膜活检针刺胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段。活检的胸膜组织除了可行病理检查外，还可行结核菌的培养。如壁层胸膜肉芽肿改变提示结核性胸膜炎的诊断，虽然其他的疾病如真菌性疾病、结节病、土拉菌病(tuaremia)和风湿性胸膜炎均可有肉芽肿病变，但95%以上的胸膜肉芽肿病变系结核性胸膜炎。如胸膜活检未能发现肉芽肿病变，活检标本应该做抗酸染色，因为偶然在标本中可发现结核杆菌。第1次胸膜活检可发现60%的结核肉芽肿改变，活检3次则为80%左右。如活检标本培养加上显微镜检查，结核的诊断阳性率为90%。也可用胸腔镜行直视下胸膜活检，阳性率更高。　　2.X线检查胸腔积液在300ml以下时，后前位X线胸片可能无阳性发现。少量积液时肋膈角变钝，积液量多在500ml以上，仰卧位透视观察，由于积聚于胸腔下部的液体散开，复见锐利的肋膈角。也可患侧卧位摄片，可见肺外侧密度增高的条状影。中等量积液表现为胸腔下部均匀的密度增高阴影，膈影被遮盖，积液呈上缘外侧高，内侧低的弧形阴影。大量胸腔积液时，肺野大部呈均匀浓密阴影，膈影被遮盖，纵隔向健侧移位。渗出性胸膜炎胸腔积液有些可表现为特殊类型，常见的有：　　①叶间积液：液体积聚于一个或多个叶间隙内。表现为边缘锐利的梭形阴影或圆形阴影，在侧位胸片上显示积液位置与叶间隙有关。　　②肺下积液：液体主要积聚于肺底与膈肌之间，常与肋胸膜腔积液同时存在。直立位时，表现为患侧膈影增高，膈顶点由正常的内1/3处移到外1/3处，中部较平坦。左侧肺底积液表现为膈影与胃泡之间的距离增大，患侧肋膈角变钝。如怀疑肺下积液，嘱患者患侧卧位20min后作胸透或胸片检查，此时液体散开，患侧肺外缘呈带状阴影，并显出膈肌影。带状阴影越厚，积液越多。　　③包裹性积液：系胸膜粘连形成的局限性胸腔积液。肋胸膜腔包裹性积液常发生于下部的后外侧壁，少数可发生在前胸壁。X线征象直立位或适当倾斜位时可显示底边贴附于胸壁，内缘向肺野凸出的边界锐利、密度均匀的梭形或椭圆形阴影，阴影边缘与胸壁呈钝角。　　④纵隔积液：系纵隔胸膜腔的积液。前纵隔积液表现为沿心脏及大血管边沿的阴影，右前上纵隔积液阴影颇似胸腺阴影或右上肺不张阴影。取右侧卧位，左前斜30°位置20～30min后，摄该体位的后前位胸片，显示上纵隔阴影明显增宽。前下纵隔积液须与心脏增大阴影或心包积液相鉴别。后纵隔积液表现为沿脊柱的三角形或带状阴影。　　3.超声波检查超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确，并可估计胸腔积液的深度和积液量，提示穿刺部位。亦可以和胸膜增厚进行鉴别。　　查看更多好大夫信息

胸膜炎的临床症状常有咳嗽，呼吸困难，发热，消瘦，疲倦，食欲不振等。 最常见的症状为胸痛，深呼吸疼痛增加，气急，如果为感染性胸膜炎，或者胸腔积液继发感染时，可以有怕冷，发热的症状 x片显示 干性胸膜炎局部可唔明显变化，胸腔积液较少时，多时 ，肺纹理会增加，阴影从腋下到内下方呈弧形分布。 胸腔积液的常规，生化，培养可以判断积液性质，发现结核杆菌或其他致病菌，以确诊什么类型的胸膜炎 血常规查血沉是否加快 通过以上检查方和诊断

结核菌引起的胸膜炎和心包积液。

多浆膜腔积液是一种常见的临床现象，患者在病程中，同时或相继出现胸腔积液、腹水、心包积液。最常见病因为：恶性肿瘤(31. 3 %) 其次为结缔组织疾病、结核、肝硬化、心功能不全等。恶性肿瘤导致胸腔积液合并腹水，原发肿瘤多来自卵巢、肝脏及其它消化器官；此时肺癌的可能性很小。结核性积液多见于胸腔积液合并腹水以及胸腔积液合并心包积液的病例；肝硬化几乎仅见于胸腔积液合并腹水的病例；结缔组织疾病在上述4 种多浆膜腔积液的组合中都比较常见，尤其多见于三类浆膜腔积液。【多浆膜腔积液】多浆膜腔积液是一种常见的临床现象，患者在病程中，同时或相继出现胸腔积液、腹水、心包积液。其发生机制为以下几个方面：1、感染病原体直接扩散、侵犯到浆膜2、机体变态反应性增高，而致浆液渗出3、淋巴引流障碍4感染病原体通过淋巴或血行播散到浆膜。多浆膜腔积液最常见病因为：恶性肿瘤(31. 3 %) 其次为结缔组织疾病、结核、肝硬化、心功能不全等。积液部位与病因的关系：胸腔积液合并腹水或心包积液时，恶性积液比例很高，约占所有恶性积液的81.5% 。恶性肿瘤导致胸腔积液合并腹水，原发肿瘤多来自卵巢、肝脏及其它消化器官；此时肺癌的可能性很小。而对于胸腔积液合并心包积液的患者，应特别注意肺癌，血液系恶性肿瘤也应考虑，而此时卵巢癌及消化系恶性肿瘤的可能性不大。三浆膜腔积液的病因比较复杂，良性病变占71 % ，22. 6 %为结缔组织疾病 ，而恶性积液占16. 1 % ，其次为缩窄性心包炎及心功能不全。结核性积液多见于胸腔积液合并腹水以及胸腔积液合并心包积液的病例；肝硬化几乎仅见于胸腔积液合并腹水的病例；结缔组织疾病在上述4 种多浆膜腔积液的组合中都比较常见，尤其多见于三类浆膜腔积液。恶性肿瘤：导致多浆膜腔积液的恶性肿瘤主要有卵巢癌、肺癌、肝癌及其他消化道肿瘤。主要特点： (1) 年龄40 > 岁， 无发热或有低热， 体重明显下降， 痰中带血； (2) 顽固性胸痛而且胸液量增多后疼痛不减轻反而加重； (3) 抗炎、抗痨治疗无效，抽液后积液增长快， 量多不易消退； (4) 血性或洗肉水样积液，或初起为草黄色而后转为洗肉水样积液； (5) 非化脓性积液表现，且胸水ldh/ 血清ldh≥3. 5 ； (6) 胸水cea > 20ug/l、胸水cea/ 血清cea > 1。结核性积液：主要特点 (1) 发病年龄较年轻； (2) 有全身中毒症状如乏力、午后低热、消瘦、盗汗等，ppd 试验强阳性； (2) 有结核病密切接触史，积液tb —pcr 阳性，抗结核治疗有效者； (3) 经胸、腹膜活检或手术探查病理发现上皮细胞、多核巨细胞或有干酪性肉芽肿者； (4) 反复多次痰或积液找抗酸杆菌或积液培养出分支杆菌者 (5) 积液部位出现疼痛； (6) 血沉显著增快； (7) 渗出液； (8) 黄色积液； (9) 抗痨及局部注射激素、抗痨药效好。结缔组织疾病：结缔组织疾病导致的多浆膜腔积液多为病变累及胸膜和心包壁层引起炎症渗出，多数为渗出液、少数为血性。细胞分类以淋巴细胞为主。主要特点：长期不规则发热，不同程度的皮肤、关节、内脏损害，病情反复，缓解与交替反复发作，血沉增快，免疫球蛋白增高，抗核抗体阳性，抗生素治疗有效，而糖皮质激素治疗缓解。病例：一例结节病并发多浆膜腔积液，由于非干酪样肉芽组织累及壁层胸膜和心包膜所致。肝硬化：肝硬化多导致门脉高压，大量腹水为主要表现。肝性胸水多见于右侧胸腔，是由于呼吸时，胸腔负压吸引，腹水经纵隔裂孔吸入胸腔所致。因为腹水为肝硬化失代偿的表现，因此患者多有肝功能损害和门脉高压表现、出现黄疸，蜘蛛痔，脐周静脉曲张，消化道出血等症状，严重时继发感染，并出现肝性脑病等症状。心功能不全：患者一般年龄较大，有心脏病史，常表现为右侧为主的双侧胸腔积液，并且积液呈渗出液和漏出液交替。心功能不全分为左心功能不全，右心功能不全，一侧的心功能不全一般常引起另一侧心功能不全而导致全心功能不全。左心功能不全表现为：肺循环淤血，胸腔积液，患者常表现为胸闷，气促，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，端坐呼吸等。右心功能不全表现为：体循环淤血，肝脏、肾脏、大网膜淤血、导致肝肾功能不全、肠蠕动下降、门脉高压。多表现为腹水。另外还有丝虫病、肺炎支原体、肺炎衣原体感染导致的多浆膜腔积液。丝虫病导致的积液一般多呈乳糜性（需排除外伤、肿瘤引起的胸导管及乳糜池损伤），肺炎支原体、衣原体可抽胸水作相关抗体检查，加以鉴别。2浆膜腔积液检验编辑浆膜腔积液检验1、浆膜腔液量胸膜液：心包膜液：20-50ml。 在正常情况下，浆膜腔内有少量液体起润滑作用。若有多量液体贮留，形成积液，即为病理变化。这些积液因部位不同而分别称为胸膜积液(胸水)、腹膜积液(腹水)、心包积液等。临床上分为漏出液和渗出液两类，漏出液为非炎症所致，渗出液为炎症、肿瘤所致。2、浆膜腔液颜色 淡黄色或草绿色。1.红色血性：常见于急性结核性胸、腹膜炎，出血性疾病，恶性肿瘤，穿刺损伤等。2.黄色脓性或脓血性：常见于化脓性细菌感染如葡萄球菌性肺炎合并脓胸时。3.乳白色：常见于丝虫病、淋巴结结核及肿瘤、肾病变、肝硬化、腹膜癌等。4.绿色：见于铜绿假单胞菌感染。5.黑色：提示胸膜曲霉菌感染。6.粘稠样积液：提示恶性间皮瘤。7.含"碎屑"样积液：常见类风湿性病变。8.混浊性积液：见于结核性胸、腹膜炎，阑尾炎穿孔，肠梗阻等引起的腹膜炎等。3、浆膜腔液透明度 漏出液清晰或微混，渗出液多混浊。4、浆膜腔液比重 小于1.018为漏出液；大于1.018为渗出液。5、桨膜腔液ph测定 浆膜腔积液ph测定有助于鉴别良性积液或恶性积液。恶性积液ph多>7.4，而化脓性积液则多6、浆膜腔液细胞计数及分类1.漏出液细胞较少，常2.渗出液细胞较多，常>0.5×109/l，各种细胞增高见于：(1)中性分叶核粒细胞增多：常见于化脓性渗出液，结核性浆膜炎早期亦可见中性粒细胞增多。(2)淋巴细胞增多：主要提示慢性疾病，如结核性、梅毒性、肿瘤等渗出液。慢性淋巴细胞性白血病如乳糜性积液时，也可见淋巴细胞增多。(3)嗜酸性粒细胞增多：常见于变态反应和寄生虫病所致的渗出液。多次穿刺刺激、人工气胸、脓胸、手术后积液、肺梗塞、充血性心力衰竭、系统性红斑狼疮、何杰金病、间皮瘤等，均可见嗜酸性粒细胞在积液中增多。(4)组织细胞增多：在炎症情况下，除可出现大量中性粒细胞外，常伴有组织细胞。(5)间皮细胞增多：表示浆膜刺激或受损，在肿瘤性积液时常见明显增多。7、浆膜腔液细胞学检查 在胸腹水中检查肿瘤细胞，对诊断胸、腹腔肿瘤十分必要，其敏感度和特异性均达90%。肺癌、肝癌、胰腺癌、卵巢癌以及原发性间皮细胞瘤、间皮细胞肉瘤等发生转移时，均可在浆膜腔积液中找到其有关的肿瘤细胞。8、浆膜腔液蛋白质测定1.漏出液蛋白定性(李凡它试验)阴性，定量2.渗出液蛋白定性阳性，定量>40g/l，常见于化脓性、结核性疾患，恶性肿瘤，肝静脉血栓形成综合征等。9、浆膜腔液葡萄糖测定 漏出液中葡萄糖含量与血糖相似，而渗出液中葡萄糖含量低于血糖。如积液中葡萄糖含量低于3.63mmol/l，或积液中含量同血中含量的比值10、浆膜腔液乳酸脱氢酶(ldh)活性测定1.ldh检测主要用于渗出液和漏出液的鉴别。当浆膜腔积液中ldh与血清ldh之比值≥0.6时，多为渗出液；反之则为漏出液。2.当胸水或腹水中ldh与血清ldh比值>1时，对胸、腹膜恶性肿瘤或转移癌的诊断有一定意义。11、浆膜腔液腺苷酸脱氨酶(ada)活性测定 ada活性测定对结核性积液与恶性肿瘤性积液的区别有重要参考价值。在结核性浆膜腔积液、风湿性积液或积脓时，ada活性明显增高(常>50u/l)；在恶性肿瘤性积液、狼疮性积液。以及由肝炎、肝硬化所致的积液时，其ada活性仅轻度增高(常12、浆膜腔液溶菌酶检测结核性胸水患者胸水溶菌酶的含量同血清溶菌酶含量的比值常>1.0，而恶性胸水患者此比值皆13、浆膜腔液铁蛋白(ibp)测定胸腔积液中ibp可作为肿瘤性积液与结核性胸膜炎性积液的鉴别诊断指标，若胸水中ibp>1500ng/ml，则为肿瘤性积液的可能性较大。14、渗出液与漏出液的鉴别渗出液 漏出液原因 炎性积液：由感染、恶性肿瘤、外伤、变态反应性疾病、结缔组织病等引起 非炎性积液：由血浆渗透压、心力衰竭、肝硬化、静脉瘀血等引起颜色 渗出液 红色：急性结核性胸、腹膜炎，恶性肿瘤，出血性疾病，创伤等 黄色：化脓性细菌感染乳白色：丝虫病、淋巴结结核及肿瘤等绿色：铜绿假单胞菌感染黑色：胸膜曲霉菌感染漏出液 常为淡黄或草绿色透明 混浊 清或微混凝固 自然凝固 不易凝固比重 >1.018 蛋白定量 >25g/l 蛋白定性(rivalta test) 一般为阳性 一般为阴性葡萄糖定量 一般低于血糖 与血糖类似细胞计数 >0.5×109/l 细胞分类 渗出液－－淋巴细胞增多：慢性炎症 中性粒细胞增多：急性炎症 嗜酸性粒细胞增多：过敏状态及寄生虫感染 大量红细胞：出血、肿瘤、 结核 少量红细胞：穿刺损伤 肿瘤细胞：恶性肿瘤漏出液－－以淋巴细胞为主，偶见间皮细胞细菌 可见致病菌，如葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、结核杆菌等 无